Tratamento sífilis

Enfermagem, Saúde Coletiva

A sífilis inicia-se pela fase primária, manifestada pelo cancro duro, caracterizado por uma lesão geralmente indolor, endurecida, podendo ser percebida à palpação como um nódulo subcutâneo, semelhante a um grão de feijão.

Em seguida, ocorre a sífilis secundária, que se manifesta por eritemas cutâneos, exantema difuso (inclusive em palmas das mãos e plantas dos pés), além de outros sinais e sintomas sistêmicos, como febre, mal-estar, linfadenopatia e lesões mucosas.

Após essa fase, a doença entra na fase de latência, que corresponde ao período não clínico da sífilis, ou seja, sem sinais e sintomas, sendo identificada exclusivamente por exames sorológicos, como testes não treponêmicos (VDRL) e treponêmicos.

Por fim, em alguns casos, pode surgir a sífilis terciária, a forma mais grave da doença, caracterizada por manifestações tardias, com possível acometimento cardiovascular e neurológico, além de lesões cutâneas chamadas gomas sifilíticas.

Esquema didático da sífilis

Fases clínicas (com sintomas)

Sífilis primária
→ cancro duro
→ Tratamento: Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única

⬇️ (pode haver intervalo assintomático curto)

Sífilis secundária
→ exantema, lesões mucosas, condiloma plano
→ Tratamento: Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única

⬇️

Fase não clínica

Sífilis latente
→ assintomática

  • Latente recente (< 1 ano)
    → Tratamento: Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única
  • Latente tardia (≥ 1 ano) ou duração ignorada
    → Tratamento: Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM,
    1 dose/semana por 3 semanas (total 7,2 milhões UI)

⬇️ (nem todos evoluem)

Fase clínica tardia

Sífilis terciária
→ gomas, acometimento cardiovascular e/ou neurológico
→ Tratamento: Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM,
1 dose/semana por 3 semanas (total 7,2 milhões UI)
⚠️ Neurosífilis: esquema endovenoso específico

Leitura rápida

  • Dose única → primária, secundária, latente recente
  • 3 doses → latente tardia e terciária

❌ “Penicilina é tudo Benzetacil?”

Não.
Benzetacil é só um tipo de penicilina.

“Penicilina” é uma família. Dentro dela existem formulações diferentes, com velocidade, duração e via diferentes.

🧪 As duas que mais caem: Benzatina × Cristalina

Penicilina G benzatina (Benzetacil)

📌 O que é

  • Penicilina de liberação lenta
  • Forma um “depósito” no músculo

📌 Via

  • Intramuscular (IM)

📌 Tempo de ação

  • Libera penicilina por 2 a 4 semanas
  • Mantém níveis baixos e constantes no sangue

📌 Quando usar

  • Infecções que não exigem níveis altos no sangue
  • Sífilis (primária, secundária, latente, terciária sem neuro)
  • Profilaxia de febre reumática

📌 Resumo mental

Benzatina = lenta, prolongada, IM

Penicilina G cristalina

📌 O que é

  • Penicilina pura, sem depósito

📌 Via

  • Endovenosa (EV)

📌 Tempo de ação

  • Meia-vida curta
  • Precisa de doses frequentes ou infusão contínua

📌 Quando usar

  • Infecções graves
  • Quando preciso de níveis altos no sangue e no líquor
  • Neurossífilis
  • Sífilis ocular / otológica
  • Sepse, meningite

📌 Resumo mental

Cristalina = rápida, potente, EV

🧠 Por que não posso usar Benzetacil na neurossífilis?

Porque:

  • A benzatina não atinge concentração adequada no líquor
  • A neurossífilis precisa de níveis altos contínuos
  • Só a cristalina EV atravessa bem a barreira hematoencefálica

👉 Usar Benzetacil aqui = tratamento inadequado

🧩 Dica de prova (guarde isso!)

Sífilis → Benzetacil
Neurossífilis / ocular / otológica → Cristalina EV